审计署组织公告：醫療保险基金审计结果

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按照《中華人民共和國审计法》的划定，2016年8月至9月，审计署组织處所审计@構%87NyO%造對根%J4L3f%基@醫療保险1和城乡住民大病保险等醫療保险基金举行了專項审计。审计抽查了28個省本级（含新疆出產扶植兵团）、166個市本级和569個县（市、區）2015年和2016年上半年的基金辦理利用环境，抽查资金金額3433.13亿元，延长查询拜访了3715個定點醫療機構、2002個定點零售藥店和其他相干单元。現将审计成果通知布告以下：

1、醫療保险基金根基环境

按照醫療保险行政部分和经辦機構供给的数据，截至2016年6月，审计地域根基醫療保险参保人数55 951.65万人；城乡住民大病保险参保人数36 797.79万人。

2015年和2016年上半年，审计地域根基醫療保险基金收入12 692.81亿元，此中保险费收入12 280.12亿元；基金付出 10 081.15亿元，此中根基醫療保险待遇付出9681.06亿元；期末基金累计節余9769.38亿元，此中兼顾基金6602.95亿元，小我账户3166.43亿元。

2、醫療保险事情获得显著成效

审计成果表白，审计地域各级當局及所属相干部分當真贯彻落實党中心、國務院决议计划摆設，踊跃推動全民醫保系统扶植，在保障大眾病有所醫等方面阐扬了显著當鋪網,感化。

一是全民醫保系统有用建成。截至2016年6月，根基醫療保险轨制笼盖全数审计地域，城乡住民大病保险根基實現全笼盖。审计地域2015年享受根基醫療保险待遇人次较2012年增加32.78%。部門地域已归并施行了同一的城乡住民根基醫療保险轨制。整體上看，审计地域笼盖城乡的全民醫保網已建成，為實現人人病有所醫供给了轨制保障。

二是醫療保障能力稳步提高。2015年，审计地域根基醫療保险基金收入、付出、年底節余别離较2012年增加了57%、58%和68%，基金運行整體平安安稳。财務對住民根基醫療保险的投入不竭加大，2015年各级财務投入补贴资金和人均當局补贴尺度别離较2012年增加了67.69%和62.19%。2015年住民根基醫療保险住院用度政策内報销比例较2012年提高了1個百分點。城乡住民大病保险轨制施行後，大病患者現實報销比例在根基醫療保险根本上提高了约12個百分點，大眾就诊包袱進一步减轻。三峽當舖,

三是醫保辦事辦理不竭完美。截至2016年6月，审计地域定點醫療機谈判定點零售藥店数目别離较2012年增加23.56%和63.76%；27個省已建成根基醫療皮革保養,保险的省内异地就诊结算體系（平台），审计地域2015年和2016年上半年共有577.87万人次经由過程省级平台即時结算异地就诊用度362.15亿元，大眾就诊加倍便利。跨越6成的兼顾地域起頭履行按病種付费，摸索創建醫療保险對醫療辦事的指导束缚機制。

3、审计發明的重要問题

從审计环境看，有關部分和单元可以或许當真履行國度政策律例，醫保营業经辦和基金辦理整體規范，但也發明一些辦理不規范問题，和15.78亿元违法违規問题（约占抽查资金金額的0.46%）。

（一）部門地域和单元醫保基金筹集不到位。2.65万家用人单元和47個征收機構少缴少征醫療保险费30.06亿元；部門地域的醫保财務补贴、补助资金26.72亿元未實時足額拨付到位；部門征收機構未實時上缴醫療保险费等收入44.36亿元；截至2016年6月，审计地域有95.09万名职工未加入职工根基醫療保险。

（二）部門地域醫保基金付出利用不敷規范。9個市级和24個县将醫保基金1.20亿元，调用于對外告貸等付出；8個省级、64個市级和186個县将醫保基金22.86亿元，扩展范畴用于其他社會保障等付出；1.4亿元醫保小我账户资金被提取現金或用于采辦日用品等付出，触及539家藥店。

（三）轨制跟尾不到位和部門企業醫療保险基金封锁運行。因為轨制間跟尾不到位，305万人反复加入根基醫療保险造成财務多补贴14.57亿元，305万人中有5124人反复報销醫療用度1346.91万元；109個企業醫療保险基金仍在封锁運行，触及职工776.76万人，此中23個企業因為免刷式清潔劑,出產谋划坚苦等缘由，存在欠缴醫療保险费、拖欠定點機構结算款和职工醫療费等問题。

（四）部門定點機谈判小我欺骗套取醫保基金。923家定點醫療機谈判定點零售藥店涉嫌经由過程子虚就诊、分化住院等方法，欺骗套取醫療保险基金2.07亿元作為本单元收入核算，也有少数天然人涉嫌经由過程子虚异地發票等方法欺骗醫療保险基金1007.11万元。

（五）部門醫療和经辦機構违規加價或收费。474家醫療機構违規加價贩賣藥品和耗材5.37亿元；1330家醫療機構采纳自主項目、反复收费等方法，违規收取诊療項目用度等5.99亿元；64個醫保经辦機構违規收取收集保護费等1.05亿元。

本次审计已向相干部分移送违法违纪問题线索421起。

上述审计环境，审计構造已依法出具审计陈述和下达审计决议。對审计指出的問题，有關處所高度器重，對峙邊审计、邊整改。截至2016年10月尾，已追收受接管回通博娛樂城,被套取欺骗、挤占调用及扩展范畴付出等资金11.46亿元，拨付财務补贴补助资金4.18亿元，调解管帐账目14.07亿元。其他問题正在進一步整改中，详细整改环境将由各省别離组织向社會通知布告。审计署将跟踪後续整改环境，催促整改到位。

附件：审计發明的重要問题及整改环境表

1 根基醫療保险包含职工根基醫療保险和住民根基醫療保险（城镇住民根基醫療保险、新型屯子互助醫療、城乡住民根基醫療保险）

附件

审计發明的重要問题及整改环境表